迎检慢性病患者真实性、规范性，秘笈在这里
在2020年上半年的基本公共卫生服务绩效评价工作中，一直有基层机构的公卫人不断咨询关于慢性病患者健康管理服务真实性、规范性核查的相关问题。
因此，笔者系统梳理了相关经验，总结出了两点注意事项，并对慢性病患者健康档案真实性、规范性经常遇到的扣分问题进行梳理总结。
真实性核查看什么？
据联系结果判定被访谈对象：不失访、失访、无效问卷。回答问题者与被访谈对象的关系；什么是真实档案？什么是不真实档案？
1、如果联系上患者本人或者是了解其基本情况的家属并接受访谈，则为不失访继续问卷；2、如果联系上患者本人或者是了解其基本情况的家属不接受访谈；或者是患者本人或者是了解其基本情况的家属联系不上，电话错号、空号、不存在则为失访结束问卷；3、如果患者本人或者是了解其基本情况的家属电话无法接通、关机、停机则为无效问卷。回答问题者与核查对象的关系：本人、家属。
根据访谈记录，与居民健康档案中个人基本信息表 （既往史） 、健康体检表 （现存主要健康问题） 进行比较：被访谈对象出现以下任何一种情况，均应记录为不真实健康档案。
1、被访谈对象否认、不知道自己有高血压 （糖尿病） ，但是既往史疾病栏中记录高血压 （糖尿病） 病史；2、被访谈对象否认、不知道自己有高血压 （糖尿病） ，但是既往史疾病栏中也没有记录高血压 （糖尿病） 病史。
根据访谈记录，与居民健康档案记录中的健康体检表、随访服务记录表进行比较：
1、真实健康档案：访谈情况与居民健康档案记录相符，健康体检表和随访服务记录表提供的情况与居民健康档案记录一致，包括：承认健康体检，有健康体检记录；承认随访，有随访记录；否认健康体检，无健康体检记录；否认随访，无随访记录。2、不真实健康档案：访谈情况与居民健康档案记录不符，包括：否认健康体检，有健康体检记录表；否认随访，有随访服务记录表；实际随访中未测量高血压 （糖尿病） 患者血压，随访服务记录表上记录血压 （血糖） 记录；实际上为电话随访，随访服务记录表上记录为门诊、家庭随访。规范性核查查什么？重点核查居民健康档案的完整性，健康体检表、随访服务记录表是否存在空项、漏项、错项的栏目。扣分点集中在以下几个方面：1、根据健康档案记录，健康体检表中血压、血糖、现存主要健康问题、健康指导、足背动脉波动未填写，危险因素控制不正确、超重、肥胖、中心性肥胖、血压高、血糖高以及辅助检查异常结果未评价等存在空项、漏项、错项的栏目。2、无慢性病患者的健康体检表；按照居民健康档案的建档时间，慢性病患者健康管理服务未达到《国家基本公共卫生服务规范 （第三版） 》规定的随访频次。3、在慢性病患者最后一次随访记录中出现血压、血糖、随访日期、症状、生活方式指导、服药依从性、目前用药情况、此次随访分、下一步管理措施、随访医生签名等出现血压、血糖，或者其中2项及以上的空项、漏项或错项栏目的。4、在慢性病患者随访记录中，对第一次出现血压、血糖控制不满意的患者，未结合其服药依从性、进行调整药物剂量、更换或增加不同种类的药物的。5、对慢性病患者健康管理连续两次血压、血糖控制不满意的患者未按照《国家基本公共卫生服务规范 （第三版） 》的要求建议转诊的。以上任何一项记录因疏忽出现空项、漏项或错项等栏目，居民健康档案均应判定为不规范档案。希望上面的内容，能对全国基层公卫人在下半年的基本公共卫生服务项目绩效评价工作中有所帮助、有所启迪、有所裨益。欢迎大家在留言区积极留言，共同交流、探讨！
免责声明：以上内容转载自基层医师公社，所发内容不代表本平台立场。全国产经平台联系电话：010-65367702，邮箱：
[email protected]，地址：北京市朝阳区金台西路2号人民日报社