慢
性
疼
痛
慢性疼痛的治疗原则
— Chronic pain —
定义:慢性疼痛是指持续一个月以上(以前为三个月或半年)的疼痛,也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前,中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。
疾病介绍
慢性疼痛是远伤病的一个主要症状。慢性疼痛疾病的病理广泛存在于我们每一个人身体中。
慢性疼痛是一个症状,是由远伤病发生的。慢性疼痛的发生也预示人体体质下降或其他部位可能出现健康危机。由于它的发作给患者带来的痛楚,会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、精神崩溃甚至人格扭曲和家居不宁等后果,致使不少病人因无法忍受长期的疼痛折磨而选择自杀。对老年人的生活和生命质量产生严重影响。
主要病因
Major cause
— Major cause —
慢性疼痛的主要病因是远伤,医学上虽有各种不同病名,但发生在身体各个不同部位的疼痛,实际是同一种疾病,它的病因都是同一种,即久远发生过的软组织损伤,具有明显可见固定病灶。这一病因为张怡曹等发现并通过临床验证,我们任何人也可以随时在临床中找到而得到证实。
分类
1、按疼痛部位不同分为:头痛、口面痛、颈痛、背痛、腰腿痛等
2、按疼痛性质不同分为:神经病理性疼痛、伤害性疼痛
3、按疼痛的不同组织和病因分为:纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性区域疼痛综合征等
治疗原则
Treatment principles
— Treatment principles —
慢性疼痛的治疗原则:
▲治疗目的是减轻疼痛,改善功能(提高生活质量)
▲药物、理疗、精神-心理治疗和以神经阻滞、电刺激为代表的侵入性治疗是慢性疼痛治疗的四大支柱。
▲MPC(Multidisciplinary Pain Clinc,多学科干预的疼痛治疗):
◆ 强调患者的主动性,减少不必要的用药
◆ 强调多学科参与,依靠团队协作,采用综合治疗
◆ 重视评定方法
◆ 减少医疗行为干预,功能恢复
◆ 促进自立,重返社会
●明确诊断
●疼痛评估
●综合治疗
●合理用药
●选择最安全、疗效好、副作用少的方法
●尽快缓解疼痛,并且力求提高远期疗效。
治疗方法
Treatment
慢性疼痛的主要治疗方法
● 药物疗法:
▲ 非甾体类消炎药(NSAIDS):
(1) 作用机制:
①抑制前列腺素合成,具有中枢和外周抗炎镇痛作用,大剂量时抑制白三烯等炎性介质合成。
②具有封顶效应,且镇痛封顶效应在较低浓度即可达到。
③COX1抑制药,介导消炎、镇痛、解热效应,也导致胃肠道反应、肾功能损害,抑制血小板聚集。
④COX2抑制药具有类同的治疗效应,并有抑制细胞因子产生的作用,塞来昔布、罗非昔布的COX2抑制效应为COX1的400和1000倍。
(2) 分类:
①酸类:
a低强度、短半衰期,如布洛芬,用于偶发、轻度炎性痛
b高强度、短半衰期,如双氯芬酸钠、氯诺昔康、酮洛酸、吲哚美辛,用于急性痛和慢性痛的爆发痛
c中强度、中半衰期,如萘普生
d高强度、长半衰期,如昔康类(美洛昔康、吡罗昔康),用于慢性痛,因具有高度肠肝循环,半衰期可达数天,胃肠道反应重
②非酸类:对乙酰氨基酚为代表
▲ 阿片类药:用于非阿片类药不能控制的慢性疼痛,可以减轻疼痛,改善功能,同时不产生快速耐受和精神依赖。
⑴阿片类药物的分类:
①按作用强度分为:弱阿片类和强阿片类
②按受体作用类型分为:激动药、部分激动药、激动拮抗药和拮抗药。
⑵阿片类药物治疗非癌痛的适应证:
a中到重度疼痛;
b诊断明确的非癌痛,尤其注意查明疼痛的病理原因以及是伤害性或神经病理性疼痛;
c年龄大于40岁;
d NSAIDS和弱阿片类药无效或理疗等综合治疗方法失败需要使用强阿片类药治疗
⑶阿片类药物的不良反应:恶心呕吐、呼吸抑制、镇静和嗜睡、便秘、瘙痒、尿潴留、出汗、耐受性、躯体依赖和精神依赖等。
▲ 镇痛辅助药物:
※ 抗抑郁药:
(1)适应证:用于糖尿病神经痛、PHN、头痛、腰背痛和关节痛,对持续进展性痛、撕裂痛和痛觉高敏也有效,缺点是副作用较强。
(2)分类:
a三环类抗抑郁药(TCAD)
b选择性血清素摄取抑制药(SSRI)
c血清素-去甲肾上腺素摄取抑制药(SNRI)
d单胺氧化酶抑制药(MAOI)
※ 抗焦虑药:如地西泮、舒乐安定、氯硝安定等,与大脑边缘系统BZ受体结合,开放氯离子通道,激动GABA受体,发挥镇静、催眠、抗焦虑、肌松、抗惊厥作用。
※ 抗惊厥药:包括利多卡因、美西律、钙离子拮抗剂等
※ 曲马多
※ 氯胺酮:作用机制包括与NMDA受体非竞争性结合作用、阿片受体作用、烟碱和毒菌碱作用。
※ α2肾上腺素能受体激动药:如可乐定
※ 新斯的明:
●物理学疗法
●心理疗法
●神经阻滞疗法及神经毁损
●外科手术
●神经电刺激
●中医、中药、针刺疗法
● 其它:运动疗法、生物反馈疗法、基因疗法、生物细胞移植疗法
山东省公共卫生临床中心疼痛科呼吁大家早期发现疼痛,正确认识疼痛,并及早解决疼痛,提高生活质量。
山东省公共卫生临床中心疼痛科 服务专员:1866077886
资料来源:延伸服务中心
文字:夏晓璠 姜雪
排版:夏晓璠 张硕