国家卫健委再度发布重磅文件，明确6项流程8大服务，规范“医养结合”。年年都在提的“医养结合”政策，都给社会办医提供了哪些机遇？民营医院又真的站在风口上了吗？
“医养结合”再添国家级政策
随着人口老龄化的加剧，老年人的医疗和养老需求日益增长。医养结合能够满足老年人的多元化需求，提供更为全面和专业的服务。据预测，到2025年，中国医养结合市场规模将超过1.5万亿元。
事实上，近几年，关于“医养结合”服务怎样开展，国家也是操碎了心。
近日，国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局三部门联合发布《居家和社区医养结合服务指南(试行)》(以下简称《指南》)，明确有条件的医疗卫生机构可为有需求的居家养老和社区养老的老年人，提供老年人群建档、健康管理、上门巡诊服务以及疑难病、危急重症转诊，且明确提到新《指南》适用于提供居家和社区医养结合服务的各级各类医疗卫生机构。
也就是说，该指南适用于民营医疗机构。
这份政策比较有特色的地方在于，对居家和社区医养结合服务怎么做提出了具体的规范要求。
其中，“服务内容”包括健康教育、健康管理服务、医疗巡诊服务、家庭病床服务、居家医疗服务、中医药服务、心理精神支持服务、转诊服务8项；“服务流程”包括“提出申请”到“总结提升”6个环节……也算进将先前国家“十四五”规划和2035年远景目标纲中提到的“构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”计划落到了实处。
↕ 上下滑动查看《指南》8大服务6大流程具体内容：
8大服务内容与要求
居家和社区医养结合服务的服务对象是辖区内有医养结合服务需求的居家养老和社区养老的老年人，重点是失能（含失智，下同）、慢性病、高龄、残疾、疾病康复或终末期，出院后仍需医疗服务的老年人。服务内容包括健康教育、健康管理服务、医疗巡诊服务、家庭病床服务、居家医疗服务、中医药服务、心理精神支持服务、转诊服务等。
（一）健康教育
医疗卫生机构应利用多种方式和媒体媒介，面向老年人及其照护者广泛传播运动健身、心理健康、伤害预防、合理用药、生命教育等健康科普知识。有条件的医疗卫生机构可针对老年人举办健康知识讲座，开展老年健康宣传周、敬老月、重阳节等活动，制作发放健康教育宣传资料，引导老年人形成健康生活方式，提升老年人健康素养。
（二）健康管理服务
基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范，为老年人建立健康档案，并根据老年人健康状况提供老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、中医药健康管理等基本公共卫生服务。有条件的基层医疗卫生机构可为老年人提供针对性保健咨询、营养改善指导等服务。
（三）医疗巡诊服务
有条件的医疗卫生机构可根据资源配置情况，为有需求的老年人提供医疗巡诊服务，包括居家上门巡诊和社区巡诊，主要为老年患者提供常见病多发病诊疗、诊断明确的慢性病治疗、应急救护等基本医疗服务。有条件的社区养老服务机构可与开展远程医疗服务的医疗卫生机构合作，为入住老年人提供远程会诊等服务。有条件的基层医疗卫生机构可利用便携医疗设备，结合基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，定期开展社区巡诊服务。
（四）家庭病床服务
医疗卫生机构可根据资源配置情况，为符合条件的居家老年人和社区养老服务机构入住老年人提供家庭病床服务。服务对象应是行动不便、诊断明确、病情稳定、适合在家庭或社区养老服务机构进行检查、治疗和护理的老年患者。服务项目应为在家庭或社区养老服务机构条件下医疗安全能得到保障、治疗效果较为确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械便于携带、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。
（五）居家医疗服务
有条件的医疗卫生机构应按照《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》的有关要求，为有需求的老年人提供诊疗、康复护理、安宁疗护等上门服务。原则上，以需求量大、医疗风险低、适宜居家操作实施的服务项目为宜。医务人员在提供相应服务过程中应遵循《老年护理实践指南（试行）》《安宁疗护实践指南（试行）》等，规范服务行为。
（六）中医药服务
医疗卫生机构可利用中医药技术方法，为老年人提供常见病、多发病、慢性病的中医诊疗服务，中医药康复服务及中医健康状态辨识与评估、咨询指导、健康管理等服务，推广使用针刺、推拿、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中医适宜技术。有条件的医疗卫生机构可为老年人提供中医养生保健、中医护理、膳食营养指导等服务，对老年人个性化起居养生、膳食调养、情志调养、传统体育运动等进行健康指导。
（七）心理精神支持服务
有条件的医疗卫生机构可为有需求的老年人提供环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等心理精神支持服务。了解和掌握老年人心理和精神状况，发现异常及时与老年人沟通并告知第三方，必要时请医护人员、社会工作者等专业人员协助处理或转至专业医疗机构。有条件的医疗卫生机构可定期组织志愿者为老年人提供服务，促进老年人与外界社会接触交往。
（八）转诊服务
对于居家或社区养老的有需求并符合转诊条件的疑难病、危急重症老年患者，巡诊的医疗卫生机构应积极响应及时将其转诊至综合医院或专科医院。对于经治疗出院在居家或社区养老的仍需要慢性病治疗、康复、护理的老年患者，负责辖区巡诊的医疗卫生机构可根据病情和医疗机构医嘱按规定开具处方，并提供必要的家庭病床、随访、病例管理、康复、护理等服务。
6大服务流程
医疗卫生机构医护人员到老年人家中、社区养老服务设施或机构提供居家和社区医养结合服务，具体流程主要包括服务对象提出申请、医务人员开展评估、签署知情同意书、提供服务、做好记录、总结提升等。本服务流程为推荐性流程，具体可根据服务实际情况适当调整。
1.提出申请。
确有居家和社区医养结合服务需求的老年人可通过现场、电话、网络等途径向相关医疗卫生机构提出服务申请，医疗卫生机构应向老年人简要介绍服务的相关内容，并登记留存老年人健康状况、需求及个人信息。
2.开展评估。
工作人员可通过面对面、电话、视频、询问或实地考察等方式详细了解老年人的疾病情况、健康需求、服务环境、执业风险等情况，结合医疗卫生机构自身服务能力，综合判断能否为该老年人提供服务，以及可以提供的服务内容。经评估为可以提供服务的，则派出具备相应资质和技术能力的医护人员提供相关服务。
3.知情同意。
相关医疗卫生机构在为居家和社区养老的老年人提供服务前，应先与老年人或其家属沟通，提前告知服务过程中可能存在的隐患与风险，签署知情同意书。
4.提供服务。
工作人员到达服务场所后，根据相关要求开展服务，及时向老年人及其家属解释所做的必要操作，服务过程中要保证服务质量。
5.做好记录。
服务完毕后及时、准确填写服务记录，保证服务提供相关信息的可追溯性与可追踪性，服务过程中形成的文件、档案等内容及时汇总、分类和归档，跟进老年人对服务的评价情况并记录入档。
6.总结提升。
对开展居家和社区医养结合服务的情况进行总结，结合老年人对服务的评价情况及时改进服务，不断提升服务质量。
有资料显示，目前我国老年人大多数都在居家和社区养老，形成了“9073”的格局，就是90%左右的老年人都在居家养老，7%左右的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老，开展居家和社区养老其实有着得天独道的优势，也应该是医养结合服务的重点关注领域。
在居家和社区医养“政策不够配套”等问题之外，造成这项工作卡点的关键因素，还有基层全科医生和护士资源相对薄弱、医保商保欠缺、 对老人的信息管理不够完善等问题，有待进一步解决。
“民营院长俱乐部”注意到，除了支持“居家和社区医养”，近几年国家也在力推中医、保险、信息化在医养结合中发挥多元支持作用。
比如去年7月21日，国家《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》就表示鼓励中医药和中西医结合发挥在养生保健、慢性病防治等方面的优势，推动中医药进家庭、进社区、进机构。鼓励商业保险将老年人预防保健、健康管理、康复、护理等纳入保障范围。
不遗余力支持
今年多省发布“医养结合”扶持方案
国家指明了发展方向，但“医养结合”工作的进一步推进，还有赖于地方落实的政策。
“民营院长俱乐部”注意到，今年其实有不少省市地区发布了利好民营医院的“医养结合”扶持方案。
✦ 3月9日，安徽省卫健委官网发布了《关于印发安徽省进一步推进医养结合发展行动方案的通知》，关于“社会办医”或是“社会办养老机构”，通知明确：
✦ 2023年3月，湖北省鄂州市分布《鄂州市医养结合服务补贴实施细则》，对于“鄂州市辖区内在养老机构（含医养结合机构）内部设置、经合法审批或备案登记、正常运营1年以上、非政府投资及公建（办）民营的医疗机构”文件表示：
✦ 2023年4月，《辽宁省关于深入推进医养结合发展的实施意见》公开，其中明确：
✦ 5月6日，湖北省卫健委发布了《关于进一步推进医养结合发展的实施意见》，关于“社会力量打造医养结合机构”文件提到：
✦ 8月4日，广州市民政局、财政局根据最新规定，联合修订印发了《广州市民办养老机构资助办法》，其中明确：
我国医疗卫生机构与养老服务机构建立签约合作关系的达7.8万对； 两证齐全（指具备医疗机构执业许可或备案，并进行养老机构备案）的医养结合机构共有6492家。 不管是投资、转型、合作，医养结合都是近几年医院特色发展的热门之选。
在更多省市出台的“医养结合”实质性激励政策影响下，社会资本对医养结合机构建设的积极性或许还会进一步被调动。
站在风口的民营医院
“结合什么”、“如何结合”
随着激励措施在地方上的不断细化落地，未来社会办“医养结合”机构注定还会迎来更大的发展。医养结合“结合什么”、“如何结合”值得思考。
一般来说，医养结合包括：养老机构内设医疗机构､医疗机构内设养老机构､医疗机构和养老机构协议合作､医疗机构转型发展､新办医养结合养老机构､“ 互联网+养老” 服务平台六种形式｡
我国最普遍模式是在养老机构中设置老年病医院､康复医院､医务室以及护理院等医疗机构,引进专业的医疗团队进行运营｡
除了公建民营、民营新建医养结合机构外，对于民营医院而言比较可行的就是医疗机构内设养老机构、医疗机构和养老机构协议合作、民营医院转型医养结合3种形式。
医疗机构可以内增老年康复院或老年护理院等服务机构，共享资源，但也要注意病床数量有限，以及没有区分养老区和住院区，套用医保基金等问题｡
而民营医疗转型综合型养老机构，也容易面临着一些挑战，诸如以下三个方面：
1、要明确自身的定位和目标，不能片面侧重发展养老能力，而忘掉自己真正的医疗服务内涵，要根据老年人的健康需求和市场需求设计合理的服务模式和收费标准。
2、要解决人才培养培训的问题，要建立专业化、系统化的老年病医疗服务队伍，提高医务人员和护理人员的技能和素质，同时要激发他们从事医养结合服务的积极性和动力。
3、要加强与其他医疗卫生机构和养老机构的合作，建立信息共享、协同管理、双向转诊等制度，提高医养结合服务的连续性和协调性。
如今，从医保限费开始，不少民营医院步履维艰，其中不乏遭遇倒闭危机的。有竞争，但也有需求，国家力推的医养结合，或许就是民营医院的一种比较靠谱的转型路径。
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【游学时间】：5月26-31日（为期六天）
【游学地点】：日本·九州
【报名电话】：15718870746 张老师（电话报名优先）
【参加对象】：康养文旅项目负责人、政府机关、开发商、建设单位、景区运营商、规划设计机构、投融资企业及相关产业链董事长、总经理等核心高管参加
【主办单位】：北京壹方城智汇科技有限公司
【游学特色】：实操专家讲解+案例分析+模块总结+实地考察
具体议程
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DAY1 5月26日 星期日
【全天】日本---福冈，抵达日方后接机
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晚上举行开营晚宴
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DAY 2 5月27日 星期一
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如何打造一个以健康为概念的农场---以阿苏农场为例
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月冈，阿苏农场常务负责人
【下午】——————黑川温泉——————
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黑川温泉的氛围营造
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北山，黑川温泉事务局长
DAY5 5月30日 星期四
【上午】————乡村文化商社————
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地域文化商社在乡村振兴中的作用
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【下午】———楠木汉方康养园———
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项目负责人
DAY6 5月31日 星期五
【上午】——福冈天神地区购物——
【下午】——返程回国——
注：本次研学考察嘉宾为拟邀嘉宾，最终到场嘉宾以研学现场为准，最终解释权为研学考察主办方所有。